一、初识患者
年5月15日下午，76岁的高老先生在家人的搀扶下，垂头丧气地走进了我的诊间。坐下后说的第一句话就是：“医生，求你救救我”。他的女儿在一旁补充说他家乡的医生告诉老人家，他的病很严重，没办法治疗了，特意到广州来找人救命。起因是老人1年前因医院就诊，查尿蛋白+++，血肌酐?mol/L,当地医生考虑为肾病综合征，合并有肾功能衰竭，给予强的松等治疗半年，但效果不佳，不仅尿蛋白未见减少，水肿无明显改善，还出现了严重的腰痛、双下肢关节痛。医院认为患者年高，肾功能衰竭，并有大量尿蛋白，治疗效果不佳，预后非常不好，只能对症处理，等待血液透析或换肾治疗。以至于老人家非常绝望。随后经人介绍前来就诊。当时老先生双下肢明显浮肿，一按一个大大的坑，胃口很差，基本没有饥饿感觉，腰痛和双下肢关节痛，行走非常困难，生活不能自理，大便也不通畅，检查尿蛋白+++，血肌酐?mol/L，血白蛋白比较低。
二、患者的治疗过程
当时患者血肌酐高达?mol/L，已经存在肾功能衰竭，尿中有大量蛋白，血白蛋白较低，肾病综合征的诊断也基本明确；但患者同时有腰痛、关节痛，作为一个76岁的老人，出现这些症状就可以考虑存在骨质疏松了。这就给治疗带来了很大的麻烦。因为肾病综合征的治疗是以强的松一类的糖皮质激素药物为基础，但这类药物使用后容易诱发或加重骨质疏松。一个76岁的高龄老人，已经有骨质疏松的表现，肯定不能再用这类药物了，并且医院使用的结果证明无效，再加上激素类药物还存在加重肾功能衰竭的风险。权衡再三，决定暂时不用西药，以中医治疗为主。因患者年老，病程较长，综合各种症状、舌像、脉像，中医辨证为脾肾阳虚的水肿，治疗以温阳补肾，利水消肿为主。
服药一周后患者的水肿开始减退，关节痛减轻，胃口开始好转，治疗开始见效，说明辨证无误。在上面治疗的基础上加茯苓等药以加强利尿消肿。
再次服药1周后患者水肿基本消退，关节痛明显减轻，胃口明显好转。复查尿蛋白+，血肌酐降至?mol/L，治疗有效，继续按上面的治疗方案进行。患者带药回湖南老家继续坚持治疗，2-3个月复诊一次，1年后复查尿蛋白完全消失，血肌酐恢复正常，随后半年左右由其女儿代替老先生来问诊后调整一下治疗方案，至今已6年余，病情一直未见复发加重，腰腿痛也基本消除了。患者已年过八十，仍能坚持每天写字、画画。
三、患者在治疗中注意事项
在用药物治疗的过程中，叮嘱患者注意控制饮食，禁止食用杨桃等对肾功能有害的食物，避免使用会损害肾功能的药物（如庆大霉素、消炎止痛药等），避免CT等需要使用造影剂的检查，以免加重肾脏负担。尽量注意避免感冒等各种感染。
四、患者的治疗效果
经过一年的治疗后患者的水肿消退，尿蛋白消失，血肌酐恢复正常，至今6年余未见复发，同时腰腿痛等骨质疏松的症状也得到控制，效果比较理想。
五、患者在日常生活中的注意事项
对于这类患者来说，除了药物治疗外，自我保健也非常重要。必须注意以下问题：1.忌劳累。适当的体育锻炼可以提高抵抗力,但应当以自己不感觉疲劳为度。2.尽量避免各种感染。各种细菌和病毒感染（例如普通感冒）都有可能使病情加重，必须加强预防。3.饮食方面，不吃或尽量少吃容易导致过敏的虾，螃蟹等海产品；禁止食杨桃、鱼胆、海豚等有肾毒性的食物；有水肿、高血压或服用大剂量激素时要采取低盐饮食；肾衰病人要采取优质低蛋白饮食。4.尽量避免使用各种对肾脏有损害的药物（包括中药和西药）。西药有氨基糖甙类抗生素、四环素、扑热息痛等止痛药、含碘的造影剂等；中药有木通、斑蝥、朱砂、水银、马兜铃等，以及含有这类药物的中成药。5.定期检查。肾综病人每周检查一次尿常规，半年检查一次肾功能；肾衰病人每月检查一次尿常规和肾功能。
六、医生感悟
1.肾功能衰竭不等于判了死缓。当血肌酐升高时，一定要查清原因后针对性地治疗，同时要避免各种诱发因素，去除诱因后，很大一部分患者的肾功能是可以恢复的。
2.对天老年性肾病综合征，西药的治疗副作用较大，治疗效果不理想，中药或者是中西医结合治疗是良好的选择。比如本例患者，年龄较大，有大量尿蛋白，肾功能明显受损，同时合并有老年性骨关节病，西药治疗效果不佳，而副作用明显，改用纯中药治疗后尿蛋白完全消失，肾功能恢复正常，关节痛消失，生活完全自理，不仅控制了肾脏病，同时也治愈了骨关节炎，说明中医中药在老年慢性肾炎、肾功能不全的治疗上有明显的优势。
3.对天肾脏病的治疗，病人和家属圴要有打持久战的准备，因为多数肾脏病都有反复发作的可能，尤其是慢性肾功能不全患者，按照现代医学的观点，只要血肌酐升高就标致着70%的肾脏已经受损，并且不太可能恢复，治疗过程中就需要坚持不懈。同时，病人的家属也要多一些理解和支持，不能产生厌烦心理，否则会影响患者的治疗和病情的恢复。
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