临床工作中，肝肾功能检验报告（生化报告）结果回馈后，我们常常会粗略看看结果：哦，肝功能正常，或者肝功能异常，这样简单的下个判断，便不再进一步探寻。但其实不然，肝酶能告诉我们的东西还有很多。下面就为大家简要分析一下我们最常见的两种肝酶，谷丙转氨酶和谷草转氨酶。
谷丙转氨酶
谷丙转氨酶（丙氨酸氨基转移酶，ALT或GPT）存在于各种细胞中，尤以肝细胞为最，主要存在于肝细胞的胞浆内（这点要记住哦，与谷草转氨酶有区别）。
ALT是在通过转氨基作用把谷氨酸变成丙氨酸过程中起催化作用的酶。转氨酶在肝脏内的含量约为血中含量的倍，肝细胞内ALT的浓度比血清中高0~倍。正常时，只要少量释放入血中，血清中酶的活性即可明显升高。
当肝细胞膜的通透性发生改变，ALT就从细胞内溢出到循环血液中，只要有1%的肝细胞坏死，便可使血中酶活性增高1倍，因此转氨酶尤其是ALT是急性肝细胞损害的敏感标志[1]。ALT与AST（谷草转氨酶）相比，迄今仍以ALT更为敏感，特异性也更强，临床上实用价值更大。
其实，很多原因都能造成肝细胞膜通透性的改变，比如疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。由上述原因造成的转氨酶增高，一般不会超过60个单位，而当转氨酶值高于80个单位时，就有诊断意义了[2]。
需要强调的是，只要肝脏发生了炎症、坏死、中毒等损害，ALT就会从肝细胞释放入血，ALT的升高只是表示肝脏可能受到了损害。
以下情况均可导致ALT升高：
①生理性：正常妊娠、妊娠中毒症、剧烈运动、营养不良、月经期等可致ALT升高；
②肝脏本身疾病：各种细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、寄生虫、癌变等等导致的肝脏病变、脂肪肝。
③肝后性：胆道、胆囊及胰腺疾病、胆道梗阻等；
④全身性：除了肝脏外，其他脏器如心、肾、肺、脑、消化道、睾丸、肌肉、血小板等也含有此酶，因此当发生心肌炎、心衰、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、流感、麻疹、系统性红斑狼疮、甲亢、糖尿病、风湿热、白血病，寄生虫病、传单、布氏杆菌病、心梗等疾病时，也可导致ALT升高。
多数实验室检查中ALT的正常范围是0-40单位，大部分专家认为：如果ALT血清值超过正常上限2.5倍（单位），并持续半个月以上，可考虑肝胆疾病；如果测定值超过正常上限20倍（单位），一般可确认是由肝胆疾病所致。
医学决定性水平：
①单位以上：是肝细胞严重损害的危险值；
②40单位以上：应检查生物学变异（如肥胖、药物等）；
③20单位以下：基本可以除外生物学变异和病理学改变[3]。
我们在临床上常常注意肝酶升高的情况，但对于ALT活性减低不好判断。有些实验检查正常值有最低值时，也要注意ALT活性降低，多见于磷酸吡哆醛缺乏症、肝病终极状态、肾透析、肾功能不全等。
需要注意的是，ALT活性的变化与肝脏病理组织的改变缺乏一致性，有的严重肝损害患者ALT并不升高，因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。
谷草转氨酶
谷草转氨酶（天门冬氨酸氨基转移酶，AST或GOT）在肝脏内的AST有2种同工酶，分别存在于肝细胞的线粒体（mAST）和胞浆内（sAST）（瞧，这点和ALT不同哦）。在肝细胞轻度病变时，仅sAST释放入血，而当病变严重时，mAST也释放入血。故血清AST活性随肝细胞损害的程度增高。
当肝细胞损伤时，ALT首先入血，当肝细胞严重损伤、危及线粒体时，AST也会进入血中。感染肝炎和肝病时，AST随ALT较小幅度升高，或虽幅度较大但时间短暂，可能主要是sAST，临床意义与ALT相同；当AST增高超过ALT，虽幅度并不太大但持续时间很长时，可能主要是mAST，提示病变的慢性化和进展性[4]。
肝炎患者的数值若居高不下，反映的是肝细胞炎症始终未停止，肝细胞肿胀、坏死等病变持续存在。肝脏病程过长、慢性化程度高、肝细胞实质损害重、预后较差者、早期肝硬化及肝硬化者，通常表现为AST值偏高，此时ALT/AST的比值小于1。
谷草转氨酶以心脏中的活力最大，其次是肝脏，所以虽然对于心脏病变已有更敏感、更特异的指标，但在心肌酶谱的检测中还有AST这项。
值得注意的是：
①急性软组织损伤、剧烈运动、妊娠期、进食、饮酒、熬夜、药物、过于劳累或者吃过油腻食物等可出现一过性AST升高，必要时可复查一次。
②AST活性减低一般没有意义。
③ALT、AST比值在两者都升高时才有判断肝病的病程和预后的意义。
④AST升高达正常值的10倍正常水平以上，提示肝缺氧和结石性胆管堵塞。
作者
张光医院儿童院区消化科
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鹤儿
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